Centenário de nascimento do Professor José Leme Lopes: notas biográficas e breve homenagem / The Professor José Leme Lopes birth centennial: biographical notes and a brief homage

No ano em que se comemora o centenário de seu nascimento, são inúmeras as realizações e as conquistas profissionais e acadêmicas do falecido Prof. José Leme Lopes: ex-professor catedrático de Psiquiatria e ex-diretor do Instituto de Psiquiatria da Universidade Federal do Rio de Janeiro (IPUB/UFRJ), durante as décadas de 1960 e 1970, e da Faculdade Nacional de Medicina; membro-fundador e primeiro presidente da Associação Brasileira de Psiquiatria (ABP); e membro, duas vezes eleito presidente, da Academia Nacional de Medicina, apresentado como o pai da moderna psiquiatria brasileira

Antidepressores de dupla ação: correlação entre mecanismos de ação e emprego clínico / Doubleðaction antidepressants: correlations between mechanisms of action and clinical use

São revistos os princípios básicos que estabelecem ser os antidepressores de dupla ação ð os que interferem na correta utilização neurofisiológica de monoaminas como a serotonina e a noradrenalina ð medicamentos mais potentes que aqueles que bloqueiam exclusivamente a recaptura desta ou daquela monoamina. Uma nova possibilidade de modificação ð a plasticidade neuronal ð é aventada para explicar o período de latência exigido para a aparição dos efeitos terapêuticos dos antidepressores. A potência relativa e a equivalência de efeitos medicamentosos entre o diferentes grupos de substâncias utilizadas no tratamento das depressões são também discutidas. Salientaðse a ausência de um salto qualitativo na síntese de antidepressores, reforçando a idéia de um progresso linear, horizontal, na apresentação de novas substâncias para emprego clínico com a vantagem aparente de uma melhor "tolerabilidade". A revisão bibliográfica aponta serem os tricíclicos com função aminoterciária os mais potentes antidepressores, sendo a limitação de seu uso causada pela quantidade e amplitude dos efeitos colaterais observados quando são usadas doses adequadas e reconhecidamente eficazes. Aparentemente menos eficazes, mas muito mais bem toleradas são as outras substâncias antidepressoras de dupla ação: venlafaxina, mirtazapina e milnacipram. As metanálises revistas demonstram que estas três substâncias apresentam diferenças em seus perfis e índices terapêuticos, podendo ser associados a outros antidepressores ou se revelar particularmente úteis em função do quadro clínico. Com estes medicamentos é possível tratar o episódio depressivo, impedir sua recaída e prevenir sua recidiva, visto que a adesão ao tratamento é inversamente proporcional à incidência de efeitos colaterais e sua gravidade. São feitas considerações a respeito do elevado custo pessoal, social e econômico causado pelas depressões isoladamente ou pela presença de sintomas depressivos em outras condições clínicas, principalmente as que demandam hospitalização. Finalmente, recomendaðse a divulgação interdisciplinar dos estudos que mostram a gravidade das doenças do humor e dos métodos eficazes existentes para seu correto tratamento

Risperidona, amisulprida, quetiapina e ziprasidona: comentários finais ao protocolo do Ministério da Saúde para antipsicóticos atípicos de segunda geração / Risperidone, amisulpride, quetiapine and ziprasidone: suggestions and final commentaries to Brazilian Official Guidelines for the use of second generation atypical antipsychotics

Após breve revisão da literatura, examinaðse criticamente a proposta preliminar (Anexo II da Portaria SAS 347, de 21/9/2000) da Secretaria de Assistência à Saúde do Ministério da Saúde , contendo diretrizes para o emprego clínico da risperidona em pacientes esquizofrênicos refratários com mais de quatro anos de enfermidade no Sistema Único de Saúde. A relevância e oportunidade da iniciativa são ressaltadas. Por tratarðse de antipsicótico atípico sem os problemas de segurança e sem a especialidade terapêutica da clozapina na esquizofrenia refratária, além de baixo perfil de efeitos adversos extrapiramidais e cognitivos, com utilidade comprovada nos sintomas positivos e quadros agudos esquizofrênicos equivalente à do haloperidol e como previamente sugerido para a olanzapina, vêðsec como dispensável a obtenção prévia de consentimento informado, com ampliação das indicações de forma a alcançar, segundo ordem de prioridade: pacientes refratários intolerantes ou com contraðindicação à clozapina; esquizofrênicos crônicos nãoðrefratários graves, esquizofrênicos agudos e pacientes com outras nosologias em que o uso de atípico com boa tolerância possa se constituir na melhor escolha (transtornos esquizoafetivos, mania aguda, distúrbios psicóticos do comportamento em pacientes com mal de Alzheimer, psicose intercorrente no tratamento com drogas dopaminérgicas no mal de Parkinson). Por se tratar de medicamento de alto custo, impeditivo de uma prescrição livre e generalizada, sugereðse eventual gerenciamento de cotas por região, além do procedimento de autorização e acompanhamento de resultados a ser feito pelos comitês locais de especialistas previstos pela portaria. Por razões de segurança, a retirada cuidadosa da medicação em curso (antipsicóticos e anticolinérgicos) é recomendada, com as doses diárias protocolares de risperidona limitandoðse a um máximo de 8mg, e não 16mg, com proposto. Também é recomendada futura ampliação do armamentário oficial com a inclusão dos demais atípicos já licenciados para comercialização no país (amisulprida, quetiapina e ziprasidona) como alternativa de terceira linha na esquizofrenia refratária ou grave intolerância, segundo os critérios de antigüidade (experiência clínica nacional e internacional) e aceitabilidade social (preferência de profissionais e usuários)

Olanzapina: comentários e sugestões ao protocolo preliminar do Ministério da Saúde / Olanzapine: prelimminary official guidelines for Brazilian mental health services ð critical appraisal and suggestions

Após breve revisão da literatura, examina-se criticamente a proposta preliminar (Anexo I da Portaria SAS 347, de 21/09/2000) da Secretaria de Assistência à Saúde do Ministério da Saúde, que contém diretrizes para o emprego clínico da olanzapina em pacientes esquizofrênicos refratários com mais quatro anos de enfermidade no Sistema Único de Saúde. A relevância e a oportunidade da iniciativa terapêutica da clozapina na esquizofrenia refratária, além do baixo perfil de efeitos adversos extrapiramidais e cognitivos, com utilidade comprovada nos sintomas positivos e quadros agudos esquizofrênicos equivalente ao haloperidol, sugere-se a dispensa de um procedimento prêvio para a obtenção formal de consentimento e uma ampliação dos critérios de inclusão de forma a alcançar, segundo ordem de prioridade, pacientes com outras formas de intolerância grave aos antipsicóticos convencionais além de discinesia tardia; pacientes refratários intolerantes ou com contra-indicação à clozapina; esquizofrênicos crônicos não-refratários graves; esquizofrênicos agudos; e pacientes com outras nosologias, em que o uso de atípico com boa tolerância possa se constituir na melhor escolha (transtornos esquizoafetivos, mania aguda, distúrbios psicóticos do comportamento em pacientes com mal de Alzheimer, psicose intercorrente no tratamento com drogas dopaminérgicas no mal de Parkinson). Por se tratar de medicamento de alto custo, impeditivo de uma prescrição livre e generalizada, sugere-se eventual gerenciamento de cotas por região, além do procedimento de autorização e acompanhamento de resultados, a ser feito pelos comitês locais de especialistas previstos pela Portaria. Por razões de segurança, a retirada cuidadosa da medicação em curso (antipsicóticos e anticolinérgicos) é recomendada, com as doses iniciais protocolares de olanzapina partindo de 10mg e não de 5mg, como proposto

Características e evoluçäo de pacientes com trnastornos depressivos durante a internaçäo em enfermarias de clínica médica / Characteristics and outcome of patients with depressive disorders during hospitalization in general medical wards

O objetivo deste estudo foi testar variáveis em pacinetes com transtornos depressivos internados em enfermarias de clínica médica e avaliar sua evoluçäo. Todos os pacientes consecutivamente internados nas enfermarias de clínica médica de um hospital universitário brasileiro (HU-UFSC) foram avaliado. Destes, 241 compuseram a amostra e foram alocados quanto à existência ou näo de episódios depressivos, segundo a CID-10, com a utilizaçäo do SADS-M (Schedule for Affective Disordrs and Schizophrenia - versäo médica). Os 47 pacientes (20 por cento) com episódio depressivo no momento da admissäo e que näo estavam em uso de antidepressores foram comparados com os outros 194 (80 por cento) pacientes internados nas mesmas enfermarias. Os deprimidos apresentaram diferençcas estatisticamente significativas nas seguintes características: sexo feminino (p<0,001); separado/viúvo/divorciado (p=0,023); história familiar de depressäo (p<0,001); maior tempo de diagnóstico (p=0,04); maior número de internaçöes (p=o,o1); dor difusa (p=0,04); desconforto físico (p<0,001); uso corrente (p=0,01) e em maior número (p=0,04) de medicaçöes associadas à depressäo. Na semana da alta, 61,5 por cento (n=29) apresentavam episódios depressivos na mesma intensidade, 23,5 por cento (n=11) tinham tido remissäo ou melhora e 15 por cento (n=7) morreram durante a internaçäo. No grupo com até dois diagnósticos de doenças físicas, os deprimidos tiveram mortalidade significativamente mais alta (p=0,09)

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 2 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 2

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreensäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou síndrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as altreraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométrica da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Fatores psíquicos e a aderência de pacientes diabéticos ao tratamento - Parte 1 / Psychic factors and adherence to the treatment in diabetes mellitus - Part 1

Trata-se este trabalho de uma visäo condensada da Dissertaçäo de Mestrado apresentada à Banca de Professores do Instituto de Psiquiatria da UFRJ em março/97. Para uma melhor compreençäo do mesmo, foi dividido em duas partes. A Parte 1 é composta pela Introduçäo, quando o tema é exposto na sua relevância; pela Metodologia, quando säo apresentados os procedimentos realizados para atingir os objetivos propostos; pelos Resultados, quando säo apreciados os dados encontrados sobre a enfermidade ou sindrome, sobre os aspectos psicológicos e dificuldades psicossociais, sobre os fatores que interferem na aderência e, finalmente, sobre as alteraçöes de personalidade e o controle metabólico. A Parte 2 é composta ainda pelos Resultados no que diz respeito à avaliaçäo psicométricas da personalidade e o diagnóstico psiquiátrico e o diabetes. Em sequência, säo feitos os Comentários e a Conclusäo, a Bibliografia compulsada sendo incluída nessa parte

Estudo duplo-cego comparativo da eficácia e segurança da nefazodona e amitriptilina / A comparative double-blind study of efficacy and safety between nefazodone and amiryptiline

O estudo compreendeu o tratamento duplo-cego de 40 pacientes ambulatoriais nao-responsivos ao placebo, com depressao moderada a grave, diagnosticados segundo o DSM-IV, durante 8 semanas, com a nefazodona e a amitriptilina. A eficácia revelou-se significativa e semelhante para ambos os fármacos, tanto no que concerne aos sintomas depressivos como aos ansiosos. A incidência de eventos adversos foi semelhante, em que pese a exclusao de pacientes portadores de enfermidades clínicas onde o uso da amitriptilina é contra-indicado ou potencialmente perigoso. Nenhum evento adverso grave foi observado

Estudo aberto preliminar sobre a eficácia e segurança do citalopram / The preliminary open trial on the efficacy and safety of citalopram

Foram avaliados a eficácia e o perfil de eventos adversos do tratamento de 39 pacientes com depressåo maior com citalopram por 8 semanas, com doses que variam entre 20 e 60mg ao dia. A análise das escalas MADRS e Hamilton revelaram melhoras estatisticamente segnificativas na depressåo e na ansiedade a partir da primeira semana de administraçåo da droga e eficácia do tratamento ao final do estudo. A gravidade da doença mensurada através da ICG evidenciou melhora global dos pacientes na oitava semana quando comparados à visita basal. Três (7,0 por cento) pacientes interromperam o estudo, sendo 2 devido a efeitos colaterais e 1 por quebra de protocolo. Apenas 1 paciente (2,56 por cento)apresentou evento adverso de intensidade grave (insônia) e 8 pacientes (20,54 por cento) de intensidade moderada (insônia, sonolência, irritabilidade, cefaléia, anorgasmia, agitaçåo e sudorese). Mais da metade (58,83 por cento) pacientes que referiram eventos adversos estavam assintomáticos quanto aos mesmos ao final do estudo. Nenhum evento adverso potencialmente perigoso foi relatado

Depressäo no idoso: Manejo farmacológico / Depression in old: Pharmacological management

Após breve introduçäo sobre diagnóstico e etiologia da depressäo na idade avançada, o autor revê alteraçöes presentes no envelhecimento normal, de especial importância para a terapêutica do paciente idoso - aspectos como aderência ao tratamento, farmacocinética, farmacodinâmica e particularmente do cérebro do idoso säo realçados. Os principais instrumentos utilizados no tratamento farmacológico da depressäo no idoso säo descritos, estabelecendo-se correlaçöes previamente abordadas. As precalçöes necessárias, a avaliaçäo clìnica geral e o acompanhamento cuidadoso säo enfatizados

Eficácia e segurança da buspirona em ensaios clínicos conduzidos no Brasil / Buspirone efficacy and safety in clinical trials conducted in Brazil

Säo analisados os resultados oriundos de 13 ensaios clínicos, realizados no Brasil, com o cloridrato de buspirona, lorazepam, bromazepam e diazepam, envolvendo 1.904 pacientes, no período de 1987 a 1990, no tratamento da ansiedade näo ocasional. Os resultados analisados, quanto a sua especialidade clínica e eficácia terapêutica, demonstram ser a buspirona uma alternativa válida para o manuseio terapêutico da ansiedade patológica. Säo também analisadas as vantagens dos dois grupos de medicamentos utilizados, concluindo-se ser a buspirona a primeira escolha em diversas condiçöes clínicas

O emprego do verapamil no transtorno bipolar do humor / The employ of verapamil in bipolar mood disorder

O verapamil é um agente bloqueador dos canais de cálcio, usado tradicionalmente na cardiologia, em patologias como angina pectoris e algumas arritmias cardíacas. Ainda em estágio inicial, a pesquisa com o verapamil no transtorno bipolar, sugere a sua eficácia no episódio maníaco. Apresentamos o estudo de um caso-piloto onde uma paciente com diagnóstico de transtorno bipolar do humor, episódio maníaco (DSM-III-R), fez uso de verapamil, na dose diária de 480 mg, por um período de quatro semanas, registrando-se regressao dos sintomas maníacos

Estudo clínico aberto com mianserina nas depressöes / An open clinical study with mianserin in depressions

Este é um trabalho clínico aberto com 48 pacientes, idades variando de 20 a 80 anos, quanto ao uso de mianserina para síndrome ou doença depressiva. A duraçäo do tratamento foi de dois meses. Após a apresentaçäo dos resultados, discute-se a baixa incidência de efeitos colaterais, a eficácia terapêutica comprovada e o espectro de indicaçöes desse novo antidepressivo no Brasil